|
|
ΤΙΤΛΟΣ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ
|
Α.Ο. ΜΙΛΤΙΑΔΗΣ
|
|
|
|
|
|
|
ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ
|
ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ
|
1119
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.
|
4/2012
|
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ
|
03/02/2012
|
|
|
ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ 2011-2012
|
|
| |
|
ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΓΕΙΑΣ ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΙΣΤΩΝ
|
|
| |
|
|
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ
|
|
Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
|
|
|
|
|
Κωνσταντόπουλος Χρ.
|
|
Γαλάνης Παν.
|
|
|
|
|
|
ΣΦΡΑΓΙΔΑ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Σωματείου)
|
|
|
|
|
|
|
|
(ΥΠΟΓΡΑΦΗ)
|
|
|
(ΥΠΟΓΡΑΦΗ)
|
|
|
|
|
|
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ
|
|
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Συμφωνούμε ανεπιφύλακτα και βεβαιώνουμε την σύννομη συμπλήρωση της παρακάτω Κατάστασης
|
|
|
Α/Α
|
ΕΠΩΝΥΜΟ
|
ΟΝΟΜΑ
|
ΟΝΟΜΑ
|
ΟΝΟΜΑ
|
ΗΜΕΡ/ΝΙΑ
|
ΑΡΙΘΜΟΣ
|
|
|
|
|
|
ΠΑΤΡΟΣ
|
ΜΗΤΡΟΣ
|
ΓΕΝΝΗΣΗΣ
|
ΔΕΛΤΙΟΥ
|
|
|
1
|
Γεωργακόπουλος
|
Δημήτριος
|
Αντώνιος
|
Αναστασία
|
1 Φεβρουαρίου 1999
|
1319641
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Διαμαντόπουλος
|
Αλέξανδρος
|
Δημήτριος
|
Μαρί-Ζοσελίν-Καρόλ
|
8 Ιουλίου 2001
|
1383653
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Ζώτος
|
Ανδρέας
|
Πολυζώης
|
Βέρα
|
4 Ιανουαρίου 2002
|
1384106
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Ζώτος
|
Γεώργιος
|
Πολυζώης
|
Βέρα
|
20 Μαρτίου 1998
|
1364908
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Θεοδωρόπουλος
|
Παναγιώτης
|
Χρήστος
|
Νίκη
|
7 Σεπτεμβρίου 1999
|
1351242
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
Καραμπότσος
|
Αναστάσιος
|
Γεώργιος
|
Βασιλική
|
24 Ιουλίου 2000
|
1384050
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
Κορωναίος
|
Στυλιανός
|
Ιωάννης
|
Ιφιγένεια
|
3 Αυγούστου 1998
|
1319704
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
Κοσταντίνοφ
|
Ιωάννης
|
Κρασιμίρ
|
Παρασκευή
|
29 Δεκεμβρίου 2000
|
1384063
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
Λαμπούσης
|
Ιωάννης
|
Στυλιανός
|
Μαρία
|
21 Απριλίου 2001
|
1384307
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
Μουμπαγιατζόγλου
|
Φίλιππος
|
Ελευθέριος
|
Χαρίκλεια
|
17 Αυγούστου 2000
|
1384058
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
Μπουγάτσος
|
Αλέξανδρος
|
Χρήστος
|
Αγγελική
|
24 Φεβρουαρίου 2003
|
1384049
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
Μπουγάτσος
|
Διονύσιος
|
Χρήστος
|
Αγγελική
|
28 Σεπτεμβρίου 2001
|
1384053
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13
|
Παναγιωτόπουλος
|
Γεώργιος
|
Στυλιανός
|
Ελένη
|
31 Αυγούστου 2000
|
1337453
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
Πετρόπουλος
|
Αναστάσιος
|
Χρήστος
|
Ιωάννα
|
31 Ιουλίου 2001
|
1384045
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
Σερέτης
|
Αναστάσιος
|
Χρήστος
|
Αντωνία
|
10 Δεκεμβρίου 1999
|
1319642
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
Σκούντζος
|
Γεώργιος
|
Χρήστος
|
Αναστασία
|
31 Αυγούστου 2001
|
1383652
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17
|
Ταγκαλάκης
|
Γεώργιος
|
Θεόδωρος
|
Παναγιώτα
|
17 Απριλίου 1998
|
1351241
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18
|
Τεριζάκης
|
Λάμπρος
|
Νικόλαος
|
Αλεξάνδρα
|
10 Φεβρουαρίου 2000
|
1383651
|
|
|
Βεβαιούται ότι οι περιλαμβανόμενοι στην άνω κατάσταση (ολογράφως)
|
δέκα οκτώ
|
|
|
(αριθμητικώς) 18
|
ποδοσφαιριστές του σωματείου
|
Α.Ο.ΜΙΛΤΙΑΔΗΣ
|
|
|
|
είναι απολύτως ΥΓΙΕΙΣ και ΙΚΑΝΟΙ να ΑΓΩΝΙΖΟΝΤΑΙ σε αγώνες της ομάδας τους κατά την αγωνιστική
|
|
|
περίοδο 2011-2012.
|
|
|
Ο ΘΕΩΡΩΝ ΓΙΑΤΡΟΣ
|
|
|
|
ΣΗΜΕΙΩΣΗ : Η συμπλήρωση της Κατάστασης
|
ΧΡΗΣΤΟΣ ΝΤΟΥΚΑΣ
|
|
|
|
Υγείας Ποδοσφαιριστών θα γίνεται σύμφωνα
|
ΕΙΔ. ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ
|
|
|
|
με το άρθρο 18 του ΚΑΠ.
|
|
|
|
|
|
|
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ
|
03/02/2012
|
|
(ΣΦΡΑΓΙΔΑ-ΥΠΟΓΡΑΦΗ-ΑΜΚΑ-ΑΜ.ΙΑΤΡ.ΣΥΛ.)
|
|
